Admin Aanvraag formulier hulpverlening Gepost op maart 29, 2017 by Admin Gegevens aanvrager Naam aanvrager/organisatie Adres Postcode Plaats Telefoonnummer Mobiel nummer Naam contactpersoon Email contactpersoon Factuurgegevens Factuuradres Postcode & Plaats Email Gegevens evenement Is dit evenement Commercieel? neeja Word er drank en of drugs gebruik verwacht, op dit evenement? neeja Wanneer geen AZADI is aangevraagd maar achteraf blijkt dat dit wel te verwachten was, zijn wij genoodzaakt extra kosten in rekening te brengen. Hoeveel hulpverleners denkt u nodig te hebben? (€20,-/€30,- euro per 2 hulpverleners) 02468101214161820 Hoeveel hulverleners met AZADI(acute zorg alcohol en drugs incidenten) denkt u nodig te hebben? (€25/€35,- euro per 2 hulpverleners) 0246810 Soort evenement Startdatum evenement Aanvangst tijd Eind tijd Bij meerdere data, de extra data en tijden hier vermelden (graag iedere datum op een nieuwe regel) Locatie evenement (adres) Meldpunt Locatie binnenbuitenbinnen & buiten Doelgroep Aantal deelnemers Gegevens faciliteiten EHBO ruimte aanwezig janeewel ruimte voor EHBO tent AED aanwezig janee Stromend water aanwezig janee Elektriciteit aanwezig janee Welke communicatie middelen zijn aanwezig Aard van eventueel te verwachten letsel Wordt er voor de hulpposten gezorgd voor catering? janee Eventuele bijzonderheden Nummer evenementenvergunning (indien aanwezig anders nvt) Ondergetekende geeft hierbij toestemming voor het opnemen, verwerken en opslaan van bovengenoemde persoonsgegevens in de administratie van de EHBO-vereniging (artikel 2 lid 2 van het Privacyreglement van EHBO-vereniging St. Jan Over Admin
